第一次听说圣马克医院(St. Mark’s Hospital)是在2013年,准备去天津市人民医院进修之前,查看医院的介绍时看到它被誉为“东方圣马克”,当时就对圣马克医院充满了向往,希望有一天也能到这里去学习。这些年随着对圣马克医院的了解越来越深入,对它也越来越敬仰,甚至达到了膜拜的地步。得益于院领导和科主任对人才建设的高度重视,我有幸入选了医院第三批优秀中青年医师培养计划,获得了宝贵的出国学习的机会,这才有了这次朝圣之旅。初步印象圣马克医院始建于1835年,当时Frederick Salmon在伦敦建立了一所专门为穷人治疗肛瘘、痔和其他直肠疾病的慈善门诊(The Benevolent Dispensary),以后随着影响力逐渐增加,于1854.4.25正式成立,命名为治疗肛瘘和其他直肠疾病的圣马克医院(St. Mark’Hospital for Fistula and other Diseases of the Rectum),后来于1995.11.14迁到现在的位置。来之前就了解到圣马克医院不大,可是真正看到以后还是觉得它的规模与学术地位形成了巨大的反差。一栋灰色的八层小楼,属于圣马克的只有五层,病床只有45张,肛肠科门诊和专科检查,例如肠镜、盆底实验室、腔内超声及生物反馈治疗等在这座楼里,而手术室和其他的一些检查都是与诺斯威克公园医院(Northwick Park Hospital)资源共享的,通过一个长长的走廊将两所医院连接在一起。但就是在这样一个看似非常小的医院里却产生了那么多的大师级的肛肠外科医生,其中很多人都是现代肛肠外科奠基人。例如结直肠癌的Dukes分期由病理科医生Cuthbert Esquire Dukes创立的;肛瘘的Parks分型由外科医生Alan Guyatt Parks创立的;判断肛瘘内口的Goodsall规律由外科医生David Henry Goodsall创立的;经典的痔手术M-M术式是由外科医生Milligan 和 Morgan建立的;还有例如肠造口装置、乙状结肠镜等许多肛肠器械等等都是出自圣马克医院。而所有这一切成就了圣马克医院在肛肠外科“麦加”的美誉。由于是一家慈善性质的医院,仅仅依靠医院的收入无法负担所有的费用,因此从成立之初直至今天,圣马克医院一直在进行各种各样的募捐来维持医院的运转。今年夏天,两名年轻的医生参加了横渡英吉利海峡的游泳活动,并将获得的奖金全部捐给了医院。周围环境医院周围的环境非常优美,几乎看不到裸露的土地,即使在楼顶也都种上了花草,到处都是绿树成荫,草地上散放着一些木质的桌椅,患者或医护人员就坐在草地上就餐或聊天,让人以为置身于公园之中,而忘记这里是医院。所有的工作人员都非常友好,当有人在指示牌前停留时间稍长,就会主动上来打招呼,询问是否需要帮助。因为施行预约制,所以门诊上人并不多,患者只需要在自己预约的就诊时间前十分钟左右到分诊处确认即可;但是这种制度也有其弊端,就是等待的时间比较长,预约的时间普遍在一个月以上,长的能达到三个月甚至半年。因此所有人都很珍惜就诊的机会,对医生也非常信任,医患之间的关系非常融洽。圣马克医院的设施非常先进,各种先进设备都能在这里看到。比如肛瘘镜、电脑反馈控制双极电刀系统(LigaSure)、半导体激光(Biolitec)、植入式骶神经刺激器等。据说今年年底还要引进达芬奇机器人(Leonardo's robot),可惜我没有见到。手术室里的人文关怀也做得非常好,时时处处都为患者着想。所有进入手术室的患者都要穿预防下肢静脉血栓的弹力袜,时间稍长的手术都要加用静脉泵,加盖保温毯,并且根据体位的不同,采用各种设备来确保患者的安全、舒适。因为所有的手术都是在全麻下进行,手术结束后,再对所有的创面进行局麻,以确保患者清醒后不会有疼痛不适,有助于术后快速康复。这里的手术核查制度非常的严格:当患者摆好体位后,所有的医生、护士、麻醉师以及进修医生都会停下手上的工作,按照项目逐一核对患者信息及手术相关信息及注意事项,当手术结束以后,再次逐一核对,当所有信息都核对无误以后才允许离开手术室。手术间里还有高清视频转播系统,专家演示时的手术细节可以看得非常清晰,并在手术同时进行同步答疑,让人有身临其境的感觉。圣马克的技术力量非常雄厚,主要开展的业务分为三大类:小肛肠、结直肠肿瘤和炎症性肠病。像腹腔镜下切口疝修补、经肛全直肠系膜切除术 (Transanal Total Mesorectal Excision, TaTME)在这里都是常规手术,而每个专家都有各自的特点。给我印象最深和接触时间最长的是菲利普教授(Robin Philips)。他是圣马克医院的元老级专家,也是在国际上最有影响力的医生,被誉为“King of Fistula”。他对各种复杂肛瘘、直肠阴道瘘的研究非常精深,不仅英国、欧洲的患者都会转诊过来,还有印度、埃及的患者慕名而来。菲利普教授是典型的英国绅士,他会对每个参观他手术的人进行讲解,从患者的病史到CT、MRI等辅助检查,以及他的手术方案,术后会亲自书写手术记录,每份手术记录他都会自己保存一份留作资料。而针对我们这些非英语国家的医生,他会刻意放慢语速,用纯正的英语为我们进行讲解,遇到我们不明白的地方,还会停下来画图进行解释,确保我们能正确理解他的意思,这一切尽显他的大师风范。JanindraWarusavtame教授对各种最先进的治疗方法都很有研究:采用肛瘘镜、肛瘘栓及半导体激光等方法治疗不同类型的肛瘘。IanJenkins教授的擅长是复杂结直肠癌的手术,尤其是对直肠癌术后局部复发的患者,采取全盆清扫+骶骨切除手术,不但达到了满意的手术效果,还保存了患者自理的能力,让我有耳目一新的感觉。圣马克医院的继续教育(PGTT, Postgraduate Teaching Term)开始于1948年英国公立医疗系统(National Health Service, NHS)成立时。现在每年举办两期,通常为五月和十月。每次培训为期四周,每期6-8人,有来自世界各国的肛肠科来医生学习。我参加的这期培训班有六人,葡萄牙、西班牙及巴西各一人,来自中国三人(一人来自台湾),而这是中国人最多的一次。继续教育的课程安排得非常丰富,一般每天有圣马克的教授讲课,内容涉及外科手术、影像、病理以及心理等相关学科;还有护理团队讲解肛肠科病人的护理特点,然后安排去门诊、内镜室及相关辅助科室参观,尤其是所有外科医生都最感兴趣的手术参观。每个人都可以根据自己的兴趣选择不同的房间进行手术观摩。而每周五上午的研讨会(Grand Rounds)和多学科会诊(MDT, Muti-Disclinary Team)给我留下非常深刻的印象。研讨会邀请相关专业国际知名的专家来讲解他们的理念和技术;多学科会诊会将下个周安排的每台手术都拿出来和全院的专家一起讨论,确保每个病人都能接受最佳的治疗方案。最后,必须提一下圣马克医院教育学院(St. Mark’s Hospital & Academic Institute)的詹尼斯女士(Janice.Ferrari)。她在09年曾到过中国,因此对中国医生非常热情,让我刚到异国他乡的那种陌生感瞬间就消失了。在这半年的学习中,给了我无微不至的帮助,让我很快就适应了在圣马克的学习和生活;有了她在背后默默的工作,我们的各项培训工作都进行得紧凑而不紧张,充实而不忙乱,希望在她退休之前有机会在中国再见到她。偷偷地提一下,到医院的第一天,她带我熟悉医院环境的时候,特别强调要保护患者的隐私,在未征得患者同意的情况下,不允许拍摄相关资料,而我也严格按照她的叮嘱去做,只用笔来记录这半年的所见所闻,这也成为我这次求学过程中最大的遗憾。半年的学习时间一转眼就过去了,在离开的时候感觉那么的不舍,总觉得还有一些手术的细节还没有彻底摸透,还有一些术式没有见到。再见圣马克,再见我心中的“麦加”!祝你发展得越来越好,而我也会努力将这半年来所学消化吸收,提高自己,不辜负院领导和科主任对我的期望!
过胃肠炎初期正是肠道急性充血、水肿、发炎和渗出的严重阶段,此时肠蠕动活跃或处于痉挛状态,其消化吸收功能都比较弱,所以,在起病后8~12小时内,患者可吃流质食物,如大米粥、鸡蛋面糊、细挂面等。如腹泻严重或出汗较多,还应适当给病人多喝一些汤水,以补充体内水、维生素和电解质的不足。胃肠炎好转期可给患者吃些容易消化及营养丰富的流质或半流质食物,如薄馄饨皮、蒸蛋羹等。宜采用少食多餐的方法,每日进食4~5次。需要注意的是,此时不宜喝牛奶和吃大量的蔗糖。胃肠炎恢复期要特别注重节制饮食,饮食上宜吃些清素、软烂、温热的食物,避免过早地进食肥肉、油炸食品、生冷坚硬的食品以及多纤维食物,如芹菜、黄豆芽、韭菜、蒜苔等。恢复期后2~3天左右,即可按正常饮食进餐。通常在下痢或呕吐平息后的数小时到一天内,你便可以开始进食,但需慢慢来,因为受过伤害的胃现在仍虚弱。先从易消化的食物开始。可以吃些麦片、稀粥、布丁、饼干或高汤。避免高纤、辣味、酸性、油腻、多糖、乳品等食物,以免刺激胃。应该如此遵循1—2天,好让胃有时间恢复正常。不可暴饮暴食节前吃吃喝喝,易暴饮暴食。人的消化器官的活动有一定规律,吃东西时,胃、小肠、胆囊和胰腺分泌出各种消化液,使食物中的营养素易被人体吸收。如果突然吃得太饱,或喝得太多,就需要更多的消化液来进行消化,可是消化液的分泌量有一定限度,加上胃胀得很大,肠胃蠕动困难,影响了正常的消化机能。情况严重的话,可导致急性胰腺炎、肠胃炎,或肠胃溃疡等。每餐只能吃八分饱,不可吃得太撑。在食物方面,五谷主食不可少。饮食清淡少油、少糖、少盐分,永保身体健康。太多脂肪会导致心血管疾病、糖尿病、高血压产生。因此,烹调方法用蒸、煮、烫、炖、烤、卤、凉拌等,减少油脂的吸收。此外,鸡汤、高汤置于冰箱,可去除汤上凝结的浮油。烹调最好不加味精,以防麸酸钠超量。同时,防止含糖食物使人体发胖,对血脂肪也有不利影响。太多钠(在盐、酱油、味精、腌制品中)则会使水分滞留在体内,引起水肿,血压上升。少吃酸味食品每日除三餐之外,还要多吃一些水果,因为水果中所含的维生素和矿物质对增强体质有益。饮食宜忌生冷油腻之品,肝气旺盛之时,多食酸味食品会使肝气过盛而损害脾胃,所以应少食酸味食品。
近年来随着医用臭氧的不断兴起,许多科室使用臭氧技术进行辅助治疗。臭氧技术在今年也走入山东省肛肠病医院,再临床中,可使患者创面加速愈合,为术后巨大创面、或因营养情况较差而愈合缓慢的患者带来福音。臭氧是一种强氧化剂, 于 1839 年由德国化学家 Schonbein 命名。 长期以来它广泛应用于人们日常生活中。 尽管存在不同的学术观点, 臭氧疗法作为一种治疗手段仍应用于临床医疗实践。 臭氧治疗椎间盘突出症源于上世纪 90 年代欧洲国家, 开创了治疗的先河。从那时起, 该项技术在国内多家医院开展起来, 取得了丰硕成果。在科室患者中,不乏有坏死性筋膜炎等巨大创面、或是因为营养状况差而导致创面愈合缓慢的患者。会采取这一技术——臭氧水进行局部换药冲洗工作。可以很明显的发现患者创面新鲜红润,较之前有明显改善。那么臭氧水改善术后创面的原因又是什么呢?有大量临床实验表明, 在组织学层面上 , 创面周围皮下血管增生明显 , 创面周围组织内无明显的炎性细胞浸润 , 可以说明臭氧水的局部冲洗 , 能够减轻创面局部的炎症反应 , 促进局部微循环的建立 , 促进创面的愈合 。一般观察的结果也表明 , 创面的上皮化速度加快 , 局部红肿等炎症表现不明显 ,创面愈合速度加速 。这一技术的开展与实施,相信患者再也不用担心术后创面愈合缓慢的问题啦,事实上,利用臭氧水坐浴也会明显改善术后肛门疼痛等其他问题,当然临床上还需要进一步探索与发现。如果您有创面愈合缓慢的这方面的疑问,及时就医,寻求帮助!
我们身边有一种疾病,让人饱受着折磨,它发病率极高,严重时会令人痛不欲生;它容易引发多种疾病,比如导致贫血,甚至会掩盖直肠癌的症状; 它是一种难言之隐,所以很多人尤其是女性,宁可忍耐,也不愿去医院就诊。它就是痔疮,最新的流调数字显示,痔疮的患病率为 49.14%,也就是说100个人中会有近一半患有此病。痔疮到底要不要治疗呢? 根据《痔临床诊疗指南(2006)》,无症状的痔无需治疗。治疗目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义,应视为治疗效果的标准。医生应根据患者情况、本人经验和医疗条件采用合理的非手术或手术治疗。01首先明白痔疮是如何产生的,即病因分析。 痔疮是人类独有的疾病,动物界是没有的。很多年以前,人类的祖先选择了直立行走,使上肢得以解放,极大地扩展了脑容量,但副作用是,由于人类直 立行走后,直肠静脉进化没有跟上,没有形成像四肢静脉那样的静脉瓣(血液回流时静脉瓣关闭,可以减少血液反流),导致直肠静脉血液回流时受重力影响,造成 反流,引起血液淤积,使静脉血管扩张形成静脉曲张团,从而形成痔疮。动物是四肢着地,受地心引力压力小,就不会得上痔疮。痔是一成不变的吗?当然不是! 肛门是非常精细、神经丰富的特殊器官。根据发生部位的不同,痔疮分为内痔、外痔、混合痔。很多人以为长在肛门外的是外痔,肛门内的是内痔,这种 理解是错误的。内外痔是以齿状线(在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的线)划分的,齿状线以上的静脉曲张团为内痔,齿状线以下的为外痔;兼有内痔 和外痔的为混合痔,是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合,即上、下静脉丛的吻合。哪种痔疮更严重一些? 要根据严重程度来说! 临床上,经常有患者会问,“三种痔疮,哪种更危险”?其实,并非哪一种痔疮更危险,每种痔疮发展到最后阶段都会很严重。比如内痔,出血严重时, 会导致失血性贫血,严重会造成晕厥、休克。外痔如果出现血栓或炎性水肿,主要以疼痛为主,应该及时就医。否则情况加重,会造成组织坏死。混合痔如果不及时 手术,也是极其凶险的,会造成感染、坏死,甚至引发全身性感染,出现危急重症。 根据严重程度,痔疮可以分四期:第一期,出鲜血为主,不脱出,轻微隆起;第二期,痔核脱出,但能自行还纳,大小像花生或者核桃;第三期,脱出不 能还纳,需以手送回,痔疮有单核脱出,也有环状脱出的,单核就是一个痔核出来;环状就像一圈小西红柿一样,痔核围成一圈,掉出来;第四期,混合痔嵌顿,痔疮脱出不能还纳,出现血栓和炎性水肿,严重影响生活。合理排便,远离痔疮 很多人得痔疮和如厕时间长关系密切。排便时玩手机,看报纸等,会造成注意力分散,使排便时间延长,腹压增加,静脉回流受阻,肛门局部充血水肿, 容易引起静脉曲张,形成痔核。有便秘习惯的人也容易生痔疮。所以我们主张,上厕所排便时间不要超过5分钟。另外,久坐不动、辛辣饮食、饮酒等也会让直肠黏 膜长时间处于充血状态,导致痔疮发生。合理关注肛肠健康 在痔疮没有症状时,我们无需过度关注,只要养成良好的生活习惯即可。当痔出现症状,并且影响正常生活时,此时可以采取一些办法来干预,缓解症状,避免加重 一是关键。 药物治疗是痔治疗的重要方法,I、Ⅱ度内痔患者应首选药物治疗。1.局部药物治疗:包括栓剂、乳膏、洗剂。含有角菜酸黏膜修复保护和润滑成分的栓剂、乳膏对痔 具有较好的治疗作用。含有类固衍生物的药物可在急性期级解症状,但不应长期和预防性使用。2.全身药物治疗:常用药物包括静脉增强剂、抗炎镇痛药。(1)静脉增强剂:常用的有微校化纯化 的黄酮成份、草木犀流浸液片、银杏叶萃取物等。可以减轻内痔急性期症状,但数种静尿増强剂合用无明显优越性:(2)抗炎镇痛药:能有效级解内痔或血栓性外痔所导致的疼痛:(3)中医药辩证治疗。
肛裂,看似距离普通人很遥远,其实它在肛肠病“圈子”里,是仅次于痔疮的存在,让人痛苦的实力不容小视。但凡经历过的人都“闻风丧胆”,甚至连上厕所都得先在心里掂量一番。 肛裂不算什么大病,但是痛起来真的“要命”,菊花好像经历了“上刀山下火海”,不仅痛,有时还有血流出来,每次上大号心里怎一个纠结了得。 看来肛裂会的杀伤力非同一般,为什么会这样,还要肛裂的疼痛方式说起。 肛裂的疼痛常常是剧烈烧灼的,并且带有周期性。一般排便时伤口会裂开,从而导致如厕时疼痛难忍、宛如刀割,甚至会影响到整个臀部和大腿。在排便后几分钟会明显缓解,疼痛减轻许多。但之后随之而来的是括约肌痉挛,产生剧痛,可持续几分钟或几小时。在这期间,人们往往坐立不安,直到括约肌产生疲劳,肌肉渐渐松弛。排便时伤口破裂出血,一般血量不大,常见在手纸上。 所以每次排便就成了肛裂患者的心头之患,想上厕所又畏惧肛裂来一套痛苦“组合拳”,不管是多猛的汉子也遭不住。为什么会肛裂呢? 一般来说长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤是直接原因。简单的说,就是大便干燥而且长期便秘。 当肛裂形成的时候,便会刺激肛门内扩约增生增厚,形成肛门狭窄,导致排便不畅、疼痛。而患者在排便时出现强烈的疼痛,自然容易对排便产生恐惧,可能会出现憋便、如厕时间过长等现象,而这又进一步加重了便秘,不少患者就走上了这条恶性循环的路。 除此之外,激烈地运动、周期性腹泻、以及一些肛门炎症也可能会引发肛裂。怎么远离肛裂惨剧? 首先,要保证饮食中有充足的膳食纤维摄入,每天饮足量的水。辛辣刺激的食物会深深伤害到伤口,所以在发作期间,一定要“管住嘴”,坚决对重口味美食说“不”!更不能喝酒,会使疼痛变得更加刺激。 其次,在有便意的时候马上去厕所,千万不要憋便。如果便秘严重,也不要强硬地使劲,以防伤口破裂加剧,也可以使用开塞露来帮助排便。 最后,每天可以进行1-2次的温水坐浴,最好在便后进行,这样可有效放松肛门括约肌,改善局部血液循环,起到减轻疼痛的作用,还能清洗菊花,以免细菌给伤口带来其他炎症。 不过,以上几点都只能辅助治疗,或者减轻病痛。真正要脱离肛裂,还是需要用药,可以缓解肛裂、消炎止痛。但对于陈旧性肛裂,就需要手术来治疗了。 其实,我们的菊花每天要处理脏东西,还要承受种种压力,加上它本身就非常脆弱。所以,要好好关心它,不要让它受伤哦。
肛周坏死性筋膜炎是一种少见的以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染,常伴有全身中毒性休克。本病是多种细菌的混合感染,其重要特征是感染只损害皮下组织和筋膜,不累及感染部位的肌肉组织。患者如若治疗不及时往往死于败血症和毒血症。临 床 表 现起病急,早期局部体征常因较隐匿而不引起患者注意,24小时内可波及整个肢体。·局部症状1.片状红肿、疼痛 早期皮肤红肿,呈紫红色片状,边界不清,疼痛。此时皮下组织已经坏死,因淋巴通路已被迅速破坏,故少有淋巴管炎和淋巴结炎。感染24小时内可波及整个肢体。受累皮肤发红或发白、水肿,触痛明显,病灶边界不清,呈弥漫性蜂窝织炎状。2.疼痛缓解,患部麻木 由于炎性物质的刺激和病菌的侵袭,早期感染局部有剧烈疼痛。当病灶部位的感觉神经被破坏后,则剧烈疼痛可被麻木或麻痹所替代,这是本病的特征之一。3.奇臭的血性渗液 皮下脂肪和筋膜水肿、渗液发黏、混浊、发黑,最终液化坏死。渗出液为血性浆液性液体,有奇臭。坏死广泛扩散,呈潜行状,有时产生皮下气体,检查可有捻发音。4.皮肤血疱 有时患者出现典型的、大小不一的散在皮肤血疱,血疱溃破后显露出黑色真皮层。·全身中毒症状疾病早期,局部感染症状尚轻,患者即有畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。若未及时救治,可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等。神态淡漠,反应迟钝。治 疗·局部治疗治疗的关键是早期切除坏死的筋膜,在患部切多条切口。使伤口充分敞开,然后引流,用过氧化氢或高锰酸钾溶液冲洗,使伤口组织氧化还原电位差升高,造成不利于厌氧菌繁殖的条件,以控制感染的继续蔓延和扩散。换药时需探查是否有皮肤、皮下组织与深筋膜分离情况的存在,以决定是否需要进一步扩大引流。·全身治疗1.支持治疗积极纠正水、电解质紊乱情况 贫血和低蛋白血症者,可输注新鲜血、白蛋白或血浆;可采用鼻饲或静脉注射高营养、要素饮食等保证足够的热量摄入。2.中医药治疗 中医认为本病属于“陷证”范畴。可给予益气养血、清热解毒之剂,水煎频服。医 者 说 坏死性筋膜炎的传变是极其迅速的,一定要做到“早发现、早治疗”。 一旦发现上述症状必须迅速就医并到有能力处理此类疾病的相关医院及诊疗机构就诊,急症给予性手术治疗,早一秒治疗,就能少一分危险。
幼年性息肉病属于肠道错构瘤性息肉,90%以上发生在儿童,成人亦可发病。小儿幼年性息肉是小儿下消化道出血最常见的原因,多为单发,且多位于直肠和乙状结肠,但亦有多发、位于近端大肠者。病因①慢性炎症刺激肠道的慢性炎症使局部黏膜发生溃疡,结缔组织或肉芽组织形成,表皮、腺上皮及下层组织增生②慢性机械刺激坚硬的粪便、肠道寄生虫等非炎症因素长期刺激,导致黏膜、腺上皮和黏膜下组织局限性增生③胚胎组织异位指机体某一器官内正常组织在发育过程中出现错误的组合排列而形成病变④病毒感染⑤遗传因素临床表现无痛性血便是主要表现①大便反复带血,便血发生在排便将完时,多在粪便的表面有一条状鲜红色血迹,不与粪便混合②少数病例便后自肛门滴鲜血数滴息肉可突然脱落而大出血③当息肉表面继发感染时,除便血外尚有少量黏液、脓液④高位的大息肉可因肠蠕动受阻或蒂柄牵引肠壁,而引起腹痛甚至肠套叠⑤低位的息肉排便时可将息肉推出肛门外,可见肛门处一红色圆形肿块,如不及时将其送回,可发生嵌顿坏死⑥患儿的全身情况通常无改变,个别高位息肉病儿的便血和粪便相混合,长期未被发现,可有轻度贫血检查首先要行肛门检查,排除肛裂,然后行直肠指检,手指插入肛门仔细扪查直肠四壁有无肿块,直肠内息肉常可扪及肿块,直肠以上息肉指检基本无法扪及辅助检查主要有:①结肠镜:内镜下表现为有蒂或亚蒂息肉,直径一般1cm左右,表面颗粒状,形似草莓。结肠镜不仅能明确诊断且同时能治疗,为首选检查②钡剂灌肠造影:可见充盈缺损影像,检查小儿费力、要求高,现已基本不用③B超、CT:可发现较大的息肉,一般不常规采用预后①单发的幼年性息肉,电凝切除后即治愈,但不排除再发,如再出现便血症状,要复查结肠镜②多发的幼年性息肉或达到幼年性息肉病标准的,再发率高,要定期复查大肠镜,具体的复查时间不统一,一般可于第一次大肠镜检查后半年到1年复查③大肠镜息肉切除,主要风险有:息肉切除的蒂部再出血、息肉切除处肠壁损伤(可有腹痛、腹膜炎症状,严重的可迟发性穿孔)
冬季是肛肠疾病的高发季节。主要有两个原因:第一、冬天的天气比较干燥;第二、冬令季节人们喜欢进补,食用一些肥甘厚腻,辛辣等食物来曾加热量,且活动减少。这些都是诱发或加重痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘等肛肠疾病的重要因素。于是,每年入冬后也是肛肠患者最多的时候。那么,冬季如何预防肛肠疾病的发生呢?首先,抓住两个主要信号:便血肛肠疾病的各种主要的症状中尤以大便时出血最为常见,常见鲜红色血,出血量可多可少。引起便血的常见病变主要有痔疮、肛裂、息肉、结直肠炎等,甚至结直肠癌。因此,必须加以鉴别。疼痛疼痛也是肛肠疾病患者就诊的主要原因,引起疼痛的原因有很多,如:炎性外痔、血栓外痔、肛裂、内痔脱出嵌顿、感染性疾病、肛周脓肿、肛瘘等。一般出现以上两种情况就要及时到肛肠专科就诊,找到原因,对症治疗,如果任凭疾病发展,结果反而小病拖成大病,不需手术的拖成了必须手术,不仅增加了治疗难度,而且增加了治疗成本与痛苦。其次,从以下方面做好预防:1.合理饮食选择口味清淡食物,多吃蔬菜和水果,增加肠蠕动,排除肠道有害物质和致癌物质,保持大便通畅,有习惯性便秘者尤其要遵守这些原则。最好养成每天早上定时排便的习惯,早起后喝一杯凉开水,以刺激胃肠道蠕动。少吃辛辣刺激性食物。2.减少应酬尽量少喝酒,特别是白酒。少熬夜,熬夜容易引起生物钟紊乱,导致生理压力增大。3.多运动每天散步或者跑步都是预防肛肠疾病的很好方法。避免久坐,长时间地坐着,会导致血液循环减速,还容易造成脊椎损伤。4.保持好心情情绪的变化与肛肠疾病的关系非常密切。传统医学认为,忧思过度则损伤脾胃,急躁暴怒导致肝气郁结,经络阻隔而引发痔疾。5.保持肛门清洁冬季天气寒冷干燥,更应养成清洁肛门的习惯,保持局部清洁干爽。排便后及睡前要用温水清洁肛门,经常更换内衣。6.重视原发病的治疗如有便秘、高血压、肝硬化、心脏病、糖尿病、慢性肠炎等容易诱发肛门局部疾病的人群,要采取有效措施进行及时治疗,避免病上加病。
皮肤病是生活中的常见病,常常带给我们巨大的困扰。当皮肤病发生在肛门和直肠附近,就需要来肛肠科就诊啦。肛门皮肤疾患较多,如肛门瘙痒症,肛门湿疹,肛门神经性皮炎,肛门接触性皮炎,肛门皮肤癣,肛门皮肤结核,肛门尖锐湿疣,肛门周围化脓性汗腺炎,肛门部梅毒等。今天我们就来认识一下常见的肛周皮肤病。肛周皮肤病有哪些?肛门瘙痒症(Pruritus Ani)是指肛门周围皮肤无任何原发皮肤损害而仅有瘙痒症状的一种皮肤病,本病多发于20~40青壮年。男多于女,好发于平时不爱活动者。临床表现1.瘙痒初期仅限于肛周皮肤瘙痒,为阵发性,常在夜间、安静、情绪变化、饮食辛辣食物、湿热时加剧,重者瘙痒难忍。2.疼痛瘙痒时轻时重,有时刺痛或灼痛。由于搔抓使皮肤溃烂、渗出、结痴、长期不愈。肛周湿疹是一种常见的非传染性皮肤病,病变多局限于肛门周围皮肤,亦偶有蔓延至臀部、会阴及阴蒂,局部可出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑。病程长,肛门周围皮肤常增厚,颜色灰白或暗红、粗糙,以致发生皲裂、渗出、瘙痒、反复发作为主要特点,任何年龄均可发病。临床表现一)急性湿疹任何部位急性湿疹一般均循潮红-丘疹(斑丘疹)-水疱(渗出)-糜烂-结痂(鳞屑)-色素新生这一过程,同时伴发瘙痒。临床突出表现为浆液渗出明显,严格者呈点滴状渗出,剧烈的瘙痒使患难以耐受,由于搔抓而出现抓痕、血痂、合并细菌感染而出现脓疱、脓性渗出、脓性结痂,呈现湿疹特有外观,即多种型态皮疹同时存在。肛门皮肤为一敏感区,急性湿疹瘙痒尤为剧烈,粪便污染更易招致细菌感染,症状表现更重,可扩展及会阴、阴囊、臀部皮肤,影响患者生活及工作,使病程极不稳定,治疗过程延长,而转为慢性经过。(二)慢性湿疹肛周慢性湿疹较急性湿疹更为多见,局部表现为皮肤增厚,苔癣变化,皱襞皲裂明显,倾向渗出,瘙痒剧烈,慢性经过,易于复发。(三)亚急性湿疹:由急性湿疹炎症减轻、未及时处理、拖延日久而成。特点是皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主,仅有少数丘疱疹和水泡糜烂。 肛门接触性皮炎 肛门接触性皮炎在皮炎里也是很常见的,肛门接触性皮炎是由于血液的传染导致的,肛门接触性皮炎也可是自身的传染,肛门接触性皮炎的发病与自身的清洁和周围的环境有着很大的关系。肛门接触性皮炎是通过淋巴细胞传递的一种细胞免疫反应。 临床表现 皮肤损害为急性,有明显红斑、水肿、丘疹,重者可有水疱,边缘清楚,自觉灼热瘙痒或疼痛,甚至发展为糜烂、感染、化脓。哈士奇表情包分割线肛周化脓性汗腺炎 化脓性汗腺炎是大汗腺感染后在皮内和皮下组织形成的范围较广的炎性皮肤病症,肛周皮下组织是好发部位之一,多个汗腺感染、流脓、反复发作形成相通的皮下瘘道。临床表现1.初期在肛门周围皮肤可出现单个或多个与毛囊大小一致发红、肿胀的小硬结、疖肿、脓胞,多自然破溃流出黏稠有臭味的脓性分泌物。2.炎症时轻时重,反复发作,逐渐形成皮下溃疡、窦道和瘘管。窦道由一个发展到十余个不等。许多窦道皮下相通,融合成片,窦道一般围绕肛门达数厘米,瘘口也可达数十余个。病变仅位于皮下,不与直肠、肛隐窝相通,部分局部皮肤形成瘢痕。3.全身症状:发热、头痛、不适、白细胞升高、食欲不振、淋巴结疼痛肿大或消瘦,贫血,低蛋白血症,内分泌和脂肪代谢紊乱等症状。梅毒梅毒是由苍白(梅毒)螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播,临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒(胎传梅毒)等。是《中华人民共和国传染病防治法》中,列为乙类防治管理的病种。临床表现1.获得性显性梅毒(1)一期梅毒 标志性临床特征是硬下疳。好发部位为阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口;大小阴唇、阴蒂、宫颈;肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。①硬下疳特点为 感染TP后7~60天出现,大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡,高出皮面,疮面较清洁,有继发感染者分泌物多。触之有软骨样硬度。持续时间为4~6周,可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存,须与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹等的生殖器溃疡性疾病相鉴别。②近卫淋巴结肿大 出现硬下疳后1~2周,部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大,可单个也可多个,肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。(2)二期梅毒 以二期梅毒疹为特征,有全身症状,一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。TP随血液循环播散,引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、黏膜、骨骼、内脏、心血管、神经系统。梅毒进入二期时,梅毒血清学试验几乎100%阳性。全身症状发生在皮疹出现前,发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约25%;女性约50%。3~5日好转。接着出现梅毒疹,并有反复发生的特点。①皮肤梅毒疹 80%~95%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。②复发性梅毒疹 初期的梅毒疹自行消退后,约20%的二期梅毒病人于一年内复发,以环状丘疹最为多见。③黏膜损害 约50%的病人出现黏膜损害。发生在唇、口腔、扁桃体及咽喉,为黏膜斑或黏膜炎,有渗出物,或发生灰白膜,黏膜红肿。④梅毒性脱发 约占病人的10%。多为稀疏性,边界不清,如虫蚀样;少数为弥漫样。⑤骨关节损害 骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。⑥二期眼梅毒 梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。⑦二期神经梅毒 多无明显症状,脑脊液异常,脑脊液RPR阳性。可有脑膜炎或脑膜血管症状。⑧全身浅表淋巴结肿大。(3)三期梅毒 1/3的未经治疗的显性TP感染发生三期梅毒。其中,15%为良性晚期梅毒,15%~20%为严重的晚期梅毒。①皮肤黏膜损害 结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部,为深溃疡形成,萎缩样瘢痕;发生在上额部时,组织坏死,穿孔;发生于鼻中膈者则骨质破坏,形成马鞍鼻;舌部者为穿凿性溃疡;阴道损害为出现溃疡,可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。②近关节结节 是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节,对称性、大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。③心血管梅毒 主要侵犯主动脉弓部位,可发生主动脉瓣闭锁不全,引起梅毒性心脏病。④神经梅毒 发生率约10%,可在感染早期或数年、十数年后发生。可无症状,也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变,发生颅内压增高、头痛及脑局部压迫症状。实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损,前者形成麻痹性痴呆,后者表现为脊髓后根及后索的退行性变,有感觉异常、共济失调等多种病征,即脊髓痨。2.获得性隐性梅毒后天感染TP后未形成显性梅毒而呈无症状表现,或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退,梅毒血清试验阳性、脑脊液检查正常,称为隐性(潜伏)梅毒。感染后2年内的称为早期潜伏梅毒;感染后2年以上的称为晚期潜伏梅毒。3.妊娠梅毒妊娠梅毒是孕期发生的显性或隐性梅毒。妊娠梅毒时,TP可通过胎盘或脐静脉传给胎儿,形成以后所生婴儿的先天梅毒。孕妇因发生小动脉炎导致胎盘组织坏死,造成流产、早产、死胎,只有少数孕妇可生健康儿。4.先天性显性梅毒(1)早期先天梅毒 患儿出生时即瘦小,出生后3周出现症状,全身淋巴结肿大,无粘连、无痛、质硬。多有梅毒性鼻炎。出生后约6周出现皮肤损害,呈水疱-大疱型皮损(梅毒性天疱疮)或斑丘疹、丘疹鳞屑性损害。可发生骨软骨炎、骨膜炎。多有肝、脾肿大。血小板减少和贫血。可发生神经梅毒。不发生硬下疳。(2)晚期先天梅毒 发生在2岁以后。一类是早期病变所致的骨、齿、眼、神经及皮肤的永久性损害,如马鞍鼻、郝秦森齿等,无活动性。另一类是仍具活动性损害所致的临床表现,如角膜炎、神经性耳聋、神经系统表现异常、脑脊液变化、肝脾肿大、鼻或颚树胶肿、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害等。5.先天潜伏梅毒生于患梅毒的母亲,未经治疗,无临床表现,但梅毒血清反应阳性,年龄小于2岁者为早期先天潜伏梅毒,大于2岁者为晚期先天潜伏梅毒。尖锐湿疣又称尖圭湿疣、生殖器疣或性病疣,尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。大多发生于18~50岁的中青年人。大约经过半个月至8个月,平均为3个月的潜伏期后发病。此病较为常见,主要通过性接触传播。临床表现潜伏期为1~8个月,平均3个月,主要发生在性活跃的人群。1.典型的尖锐湿疣生殖器和肛周为好发部位,男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊,女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。偶可见于阴部及肛周以外的部位,如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等。女性阴道炎和男性包皮过长是尖锐湿疣发生的促进因素。损害初起为细小淡红色丘疹,以后逐渐增大增多,单个或群集分布,湿润柔软,表面凹凸不平,呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂,且易发生糜烂渗液,触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积,致有恶臭,且可因搔抓而引起继发感染。本病常无自觉症状,部分病人可出现异物感、痛、痒感或性交痛。直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、里急后重感。2.HPV亚临床感染指HPV感染后在临床上肉眼不能辨认,但以醋酸白试验(用5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白)、组织病理或核酸检测技术能够发现HPV感染的证据。3.与肿瘤的关系大量流行病学资料表示,HPV感染(主要是高危型HPV,如HPV-16、18型)与生殖器癌的发生有密切的关系,如宫颈癌、阴茎癌等。治疗后一般预后良好。但不论何种方法治疗,均可能复发。
◆◆什么是结肠憩室◆◆结肠憩室是结肠壁向外凸出形成袋状。可以是单个,但更多是一连串由肠腔向外的囊状突出。◆◆分类◆◆结肠憩室可分为真性与获得性两类。真性憩室是结肠壁的先天性全层薄弱,憩室含有肠壁各层。获得性憩室则系黏膜通过肠壁肌层的弱点疝出,因此它是继发于肠腔内压力的增高,迫使黏膜经肠壁肌肉的薄弱区向外突出。◆◆流行病学◆◆结肠憩室病多见于>60岁人群,且女性多于男性。我国发病率仅0.2%~ 1.9%,>60岁人群发病率≤5%,多见于盲肠及升结肠。◆◆原因◆◆一般认为结肠憩室的发生由多因素导致肠壁结构异常、基因缺陷、低纤维饮食、并有结肠过敏性炎症、习惯性便秘肠易激综合征肠道慢性梗阻及炎性肠病等因素综合作用引起肠腔内压力变化肠壁结构和运动能力出现改变,从而导致憩室疾病及其他并发症的出现。因此结肠憩室病多为后天性的“假性憩室",在病理上多为囊状,由肠黏膜及覆盖的浆膜组成囊壁,无肌层结构。◆◆临床表现◆◆>90%的单纯性结肠憩室病无症状,只有少数病人出现腹部不适,腹胀、腹泻和便秘等排便习惯改变症状,偶尔有一过性肠道痉挛引起剧烈腹痛。如果病人出现腹部疼痛持续,通常提示出现并发症。1.憩室炎通常是由于粪便和气体等进人口小腔大的憩室内部而排出不畅引起感染所致,通常表现为持续性轻重不一的腹部疼痛。2.急性憩室炎化脓后可导致憩室穿孔,小穿孔常引起肠壁及周围局限性炎症或包块,表现为不同部位的局限性腹膜炎。3.盲肠及升结肠憩室小穿孔常难以与急性阑尾炎或阑尾周围脓肿相鉴别:而当穿孔较大时,可引起腹腔庄泛性感染,出现弥漫性腹膜炎。4.急性憩室炎化脓后形成的脓肿治疗不当可以出现自发引流进人肠腔或邻近器官形成瘘.如膀恍瘘、结肠阴道瘘、结肠小肠瘘或结肠皮肤瘘等。5如果炎症反复发作、迁延不愈,则往往转变为业慢性憩室炎,肠壁增厚、水肿、纤维化.且与周围组织粘连,6.除疼痛外还出现便秘或肠梗阻症状。结肠憩室病的另一并发症是憩室出血。通常以右半结肠为主要出血部位。◆◆检查◆◆1.气钡双重造影结肠气钡双重对比造影对显示憩室大小形态数目及分布具有重要价值,可观察结肠的动力等情况,同时锁剂灌肠可发现憩室炎导致的结肠壁内脓肿、窦道、瘘管等情况,但急性炎症期或出现穿孔则是检查的禁忌证。2.肠镜电子结肠镜使结肠憩室病的诊断更直接,内镜下可发现开口于肠壁的憩室,憩室炎时开口及附近黏膜充血、水肿糜烂或有炎性渗出物。憩室炎急性期时结肠镜检查可能造成穿孔等并发症,须慎重选择。憩室出血时,结肠镜可见憩室内血迹和出血点3.血管造影选择性肠系膜血管造影对出血位置的定位具有重要价值。4.超声超声亦可用于憩室的检查,可发现增厚的结肠段和憩室以及周围炎性渗出、脓肿.但受操作者主观因素影响较大。5.CT腹部CT检查能够发现结肠壁增厚、水肿结肠周围渗出周围旅肿以及穿孔导致的结肠周围气体影可作为早期诊断的依据。◆◆治疗◆◆结肠憩室病易反复发作,且并发症发生率较高,手术是其主要治疗方式。对无症状的结肠憩室病病人一般无需治疗,而对有症状的结肠憩室病及其并发症首先以内科治疗为主,一.内科治疗可使用抗生素、进食高纤维含量饮食、保持大便通畅等对症处理以缓解症状,并防止并发症发展。二.手术治疗对于发生严重并发症及经内科保守治疗无效的结肠憩室病须采取手术治疗,若有穿孔瘘管形成肠梗阻、大量出血等并发症发生时则须行急诊手术治疗。1.开腹手术传统的手术治疗结肠憩室的方法主要是开腹手术治疗,但对病人造成的创伤大,病人恢复的时间慢,住院的时间较长。2.腹腔镜随着腹腔镜技术的发展.其已被越来越多地应用于结肠憩室病的诊治中。与传统开腹手术相比,腹腔镜手术操作简单创伤小、出血少、安全可靠,可避免肠管以外其他脏器的触摸刺激,降低术后肠粘连的发生率。此外,如有技术困难,也可中转开腹切除。如憩室炎经内科治疗无效,反复发作可引起肠壁水肿、粘连肠壁纤维化以及持续性腹痛、不完全肠梗阻,须手术治疗。对于急性憩室炎病人,首选内科治疗,但经内科治疗无效时则须手术治疗。可采用腹腔镜探查以明确结肠憩室的部位及严重情况,并确定于术方案。结肠憩室病的诊断及治疗须得到重视,须结合气钡双重造影、结肠镜及腹部CT等辅助检查协助诊断,根据病人全身情况、局部炎症程度以及结肠憩室的大小、多少、部位和引起并发症的严重程度来决定手术方式。